L'OIT souligne la fragmentation et les lacunes des soins de santé en Amérique latine
Les systèmes de santé d'Amérique latine sont "très fragmentés" et maintiennent "d'importants écarts de couverture" entre les affiliés à la sécurité sociale contributive et le reste de la population, a déclaré l'Organisation internationale du travail (OIT) dans un rapport présenté mardi.
L'organisation, dont le siège régional est à Lima, a analysé les réponses sanitaires à court terme que les pays d'Amérique latine ont mises en place pour faire face à l'urgence sanitaire générée par la pandémie de VIH/sida, ainsi que les "défis persistants" auxquels la région est confrontée.
Il a averti que la réalisation d'un "accès universel et équitable" à des services de santé de qualité nécessitera une gestion très prudente de la politique fiscale dans le contexte de la crise économique actuelle qui frappe également le continent.
"Les écarts de couverture et de qualité des services entre les affiliés à la sécurité sociale contributive et le reste de la population sont encore très importants dans ces pays", a déclaré Pablo Casalí, spécialiste de la protection sociale au bureau de l'OIT dans les pays andins, l'un des auteurs du rapport.
À cela s'ajoutent la faible priorité accordée aux dépenses publiques de santé et les problèmes d'efficacité, qui engendrent des "frais importants" pour l'accès aux services de santé ou aux médicaments.
Les systèmes de santé de la région sont également mal dotés en ressources humaines et physiques, a-t-il ajouté.
Le rapport cite le Brésil comme "le cas le plus pertinent" en termes de systèmes sans assurance maladie contributive obligatoire, tandis que le Costa Rica est le "cas le plus clair et le plus traditionnel de coordination entre les sources de financement contributives et les sources de revenus généraux pour un système de couverture universelle homogène".
L'OIT a ajouté que des pays tels que l'Uruguay et la Colombie "avaient déjà avancé, avant la pandémie, dans d'importantes réformes" visant à éliminer la fragmentation et les écarts de couverture entre les affiliés à la sécurité sociale contributive et le reste de la population.
Dans le cas du Pérou, de la Bolivie, de l'Équateur et du Mexique, ils avaient annoncé des réformes dans le même sens, mais l'agence a estimé que "les progrès ne sont pas aussi importants que dans le cas précédent".
Le rapport mentionne que dans le cas du Chili, les réformes "tendent à consolider le fossé ou la fragmentation entre l'assurance contributive et non contributive".
En Argentine, ajoute-t-elle, la couverture de l'ensemble de la population a été déterminée, mais "les changements ont conduit à un plus grand degré de divergence et le système a aujourd'hui de sérieux problèmes d'équité".
"L'apparition de la pandémie COVID-19 a amené les pays à repenser la priorité des systèmes de santé au sein de chaque pays", a déclaré M. Casalí.
L'OIT a noté que les mesures mises en œuvre pendant l'urgence sanitaire ont été "assez similaires" dans la région, et comprenaient la prédominance de la politique de santé dans les programmes et les budgets publics, et le renforcement du rôle de pilotage des ministères de la santé.
En outre, des mesures d'incitation pour le personnel de santé et la gestion centralisée des infrastructures hospitalières, l'intégration accélérée des technologies de l'information et de la communication (TIC) dans les services, le soutien financier à la sécurité sociale, les transferts en nature aux groupes vulnérables et les plans de financement et d'achat de vaccins.
Selon M. Casalí, "il est temps maintenant de penser au-delà de la crise actuelle et de définir les voies de réforme à long terme qui permettront d'atteindre un accès universel et équitable à des services de santé de qualité", avec des mécanismes de financement "solidaires et durables".
L'expert a estimé, en ce sens, que lorsque l'urgence sanitaire sera passée, "certaines" de ces mesures "disparaîtront peu à peu", mais a déclaré que "certains des éléments (...) devraient rester et constituer la base de changements plus permanents.
Parmi ces changements, l'OIT a mentionné la "réévaluation" des politiques publiques, en particulier le rôle de pilotage des ministères de la santé, et l'incorporation des TIC dans les services de santé.
"Il n'y a pas de voie de réforme idéale. Chaque pays doit emprunter la voie qui lui correspond, compte tenu de la marge de manœuvre budgétaire que la crise permet et en utilisant au mieux les ressources limitées, pour s'orienter vers des politiques de protection sociale qui garantissent une couverture et un accès universels aux services de santé", a conclu l'agence.